Stephanie Nolen / New York Times
Biçim değiştiren bir Mpox salgınının merkez üssü olan Kongo'daki sağlık yetkilileri, virüsü kontrol altına almak ve tedavi etmek için gerekli en temel araçlardan bile yoksun olduklarını söylüyor. Ülkede Mpox vakalarını teşhis etme kapasitesi sınırlı, hatta hastalığın bulaşması ve ortaya çıkışı değişiyor. Bu da temaslıların izini sürme ve salgının gerçek ölçeğini ve yayılımını belirleme çabalarını zorlaştırıyor.
Kongo'da Mpox için etkili bir antiviral tedavi bulunmuyor. Ülkede ayrıca ağrılı Mpox lezyonları olan insanları tedavi etmek için gerekli ilaçlar da yetersiz. Kırılgan halk sağlığı sistemi, antiviral ilaçların yokluğunda bile hayatta kalma oranlarını iyileştirdiği gösterilen temel bakımı enfekte olanlara sağlamakta zorlanıyor. Ve ülke, sağlık çalışanlarını ve enfekte olanların yakın temaslılarını korumak ve virüsün yayılmasını kontrol etmeye çalışmak için bir kampanya başlatmak üzere hala aşı bekliyor.
Vakalar artmaya devam etti
Kongo'nun başkenti Kinşasa'daki Ulusal Biyomedikal Araştırma Enstitüsü'nün direktörü Dr. Jean-Jacques Muyembe-Tamfum, "2022'de Dünya Sağlık Örgütü'nden acil durum ilan edildiğinde, gözetim konusunda yardım alacağımızı ve bu hastalığı gerçekten anlayacağımızı düşündük" dedi. İlk vakaların teşhis edildiği 1970 yılından bu yana Mpox üzerinde çalışan Muyembe-Tamfum, "Daha sonra Batı'da vaka sayısı çok hızlı bir şekilde azaldı ve ilgi sona erdi. Ancak burada vakalarımız hala artıyordu" dedi. Şimdi Kongo'daki araştırmacılar, Mpox virüsünün cinsel ve diğer yakın temas yoluyla yayılan ve daha kolay bulaşabilen yeni bir varyantının davranışını anlamak için çabalıyorlar.
Klad 1a olarak bilinen bir Mpox türü, Kongo'da yıllarca yayılmış ve öncelikle ormandaki vahşi hayvanlarla temas halinde olan çocukları etkilemişti. Ancak geçen yıl, Mpox nadiren görüldüğü doğu Kongo'da genç yetişkinler arasında da yayılmaya başladı. Muyembe-Tamfum ve meslektaşları salgının izini Kamituga adlı bir maden kasabasında sürmüş ve burada seks işçilerinin ve altın madencisi müşterilerinin (çoğu komşu ülkelerden gelen göçmen işçiler) virüsün yayılmasını sağlayan bir ağın parçası olduğunu tespit ettiler.
Enfeksiyonlarını gizliyorlar
Bazı hastalarda, virüsün Klad 1b olarak bilinen yeni alt tipi, Kongo'da olduğu gibi uzuvlarında veya yüzlerinde değil, sadece cinsel organlarında lezyonlara neden oluyor gibi görünüyor. Bu nedenle, damgalanmaktan ya da bir tedavi merkezinde geçirdikleri süre boyunca gelirlerini kaybetmekten endişe eden bazı kişiler enfeksiyonlarını gizleyebiliyor.
Kinshasa'daki NIBR'de epidemiyoloji ve küresel sağlık bölümünü yöneten Placide Mbala, bu hastaların bazılarının bakım istemediğini veya tespit edilmediğini söyledi. Sağlık Bakanı Dr. Samuel-Roger Kamba, Kongo'daki şüpheli mpox vakalarının sadece %30'unun moleküler testlerle doğrulandığını söyledi. Geri kalanı klinik semptomlara dayanarak teşhis ediliyor. (Bazı enfeksiyonlar suçiçeğine neden olan virüs olan varisella ile ya da cinsel yolla bulaşan enfeksiyonlarla karıştırılabilmektedir). Kamba, “Virüsü taşıyan herkesi bulduğumuzdan emin olmak için vaka şüphesi olan maksimum sayıda insanı test etme araçlarına ihtiyacımız var” dedi.
PCR testi yapan sadece 6 yer var
Kongo'nun teşhis için altın standart olan PCR testi yapma kapasitesi, Covid-19 salgını sırasında uluslararası yardımla desteklendi. Ancak Batı Avrupa büyüklüğünde bir ülke olan Kongo'da hala bu testleri yapan sadece altı laboratuvar var. Mbala, bazı yerlerde olası hastaların lezyonlarından alınan örneklerin laboratuvara ulaşması için iki gün yolculuk yapması gerektiğini söyledi. Maliyet ise oldukça yüksek: GeneXpert PCR makinesinde yapılan bir mpox testi, her biri yaklaşık 11 dolar olan iki tek kullanımlık kartuş gerektirirken, ulusal laboratuvarda yapılan testler test başına 5 ila 10 dolara mal oluyor. Kongo Ulusal Halk Sağlığı Enstitüsü Direktörü Dr. Dieudonné Mwamba, “En azından 26 ilin her birinde bu testleri yapabilecek bir laboratuvara ihtiyacımız var” dedi.
Daha fazla finansman gerekiyor
Mpox için hızlı testler mevcut değildir. Virüsün yayılması 2022'de küresel acil duruma neden olduğunda, teşhis şirketleri yeni testler geliştirmeye başladı. Ancak yüksek gelirli pazar ortadan kalktığında ve mpox ihmal edilen tropikal hastalık statüsüne geri döndüğünde çabalarını rafa kaldırdılar. Bu testlerin hiçbiri saha denemelerine veya ruhsatlandırma incelemesine tabi tutulmadı. Yenilikçi Yeni Teşhisler Vakfı'nda pandemi tehditleri direktörü olan Dr. Emmanuel Agogo, “Boru hattında bazı testler var, ancak bunları hızlı bir şekilde doğrulamak için daha fazla finansmana ihtiyaç var” dedi.
Agogo, piyasadaki standart mpox PCR testlerinin hepsinin virüsün yeni alt tipi olan Klad 1b'yi tutarlı ve etkili bir şekilde tespit edip edemeyeceğinin henüz net olmadığını söyledi. DSÖ, mpox testleri için acil kullanım ruhsatlandırma sürecini başlattı ve seçenekleri genişletmek amacıyla üreticileri veri sunmaya davet etti. Kongo ayrıca teşhis konulan hastalara bakım sağlamak için de mücadele ediyor. Mpox yüksek ateşe ve ağrılı lezyonlara neden olur. Tecovirimat adlı antiviral bir ilaç, 2022 ve 2023 yıllarında Amerika Birleşik Devletleri ve Avrupa'da yapılan bir denemede hastalara rahatlama sağlamıştır. Ancak yakın zamanda NIBR ve ABD Ulusal Alerji ve Bulaşıcı Hastalıklar Enstitüsü tarafından Kongo'da yürütülen yayınlanmamış bir çalışma, tecovirimat'ın orada işe yaramadığını ortaya koydu.
Kaliteli bakım etkili oldu
Mbala ve bu denemede çalışan diğer araştırmacılar önemli bir bulguya dikkat çekti: İlaç, hastaların lezyonlara sahip olduğu süreyi azaltmadı. Yine de ilacı alanların ve plasebo verilenlerin ölüm oranları aynıydı ve Kongo'daki normal ölüm oranından önemli ölçüde daha düşüktü. Araştırmacılar, bunun, çalışmaya katılanların aldığı gibi yüksek kaliteli bakımın Mpox hastalarının hayatta kalmasına yardımcı olduğunu gösterdiğini söyledi. Ancak bu bakım, Kongo'daki kliniklerin çoğunun sunabileceğinden çok daha karmaşık. Mwamba, hastaların ağrı kesicilere, lezyonlar yoluyla bulaşan bakteriyel enfeksiyonları tedavi etmek için antibiyotiklere, ateşi kontrol etmek için ilaçlara ve beslenme ve hidrasyonun sürdürülmesi için desteğe ihtiyacı olduğunu ve bunların hepsinin yetersiz olabileceğini söyledi. Mwamba, bu yıl Kongo'da Mpox nedeniyle ölen 500'den fazla kişinin büyük bir kısmını oluşturan çocukların, yetersiz beslenme, kızamık ve sıtma gibi diğer sağlık sorunları nedeniyle genellikle daha savunmasız olduklarını söyledi.
Covid krizi sırasında Afrika'daki pandemiler için hızla klinik deneyler kurmak üzere oluşturulan bir ağ olan PANTHER'in başında bulunan Dr. Nathalie Strub Wourgaft, Kongo'da potansiyel bir mpox antiviral tedavisinin bir klinik denemesinin daha devam ettiğini söyledi. Bu denemenin mpox bulaşması olan diğer Afrika ülkelerine genişletilmesi planlanıyor. Ancak bunun ötesinde, boru hattında çok az tedavi olasılığı olduğunu söyledi.
Mpox'un aşısı yok
Açıkça Mpox için geliştirilmiş bir aşı bulunmamakla birlikte, yüksek gelirli ülkelerdeki sağlık kurumları 2022 salgını sırasında ilgili bir virüs olan çiçek aşılarına acil durum izni verildi. Klinik deneyler bu aşıların çiçek hastalığına karşı önemli ölçüde koruma sağladığını ortaya koydu. Kongo hükümeti aşıların kullanımına izin verdi ancak hiç aşı yok. Avrupa Birliği ve Amerika Birleşik Devletleri'nden bağışlanan dozlar teslimat ve dağıtım için lojistik adımlardan geçiyor. Kongo'ya aşıların çoğunu tedarik eden Gavi ve UNICEF'ten ek aşı dozlarının satın alınması bürokrasi nedeniyle yavaşladı.
© 2024 The New York Times Company
