Dr. Cindy Geyer: Evet. Kolesterolün miktarına odaklanıyoruz, ama esas olan niteliği. Örneğin LDL geleneksel olarak kötü kolesterol diye biliniyor, fakat onun da farklı türleri var. Büyük, şişkin A LDL kolesterolün atardamarda plak oluşturması daha düşük ihtimaldir, enflamasyona, oksidatif strese ve kopmaya çok yatkın değildir, bu yüzden çok risk oluşturmaz. Öte yandan küçük, yoğun paternli B LDL daha tehlikelidir. Yani önemli olan nicelik değil nitelik. LDL’si eşit olan iki hastadan biri risk altındayken diğeri olmayabilir. Aynısı HDL (yüksek yoğunluklu lipoprotein) için de geçerli. Dr. Mark Hyman: 2021 yılında artık kimse sıradan kolesterol ölçümüne güvenmemeli. Kalp hastalığı metabolik bir sorun. Kalp doktorları sadece kardiyolog değil, kardiyo-endo-immünolog olmalı, yani hem kalpten hem hormonlardan hem de bağışıklık sisteminden anlamalı. Ayrıca herkese uyan tek bir formül de yok. Nedenler üzerine düşünmeliyiz. Hal böyle olunca hadi biraz metabolik sağlığımızdan bahsetelim. Dr. Cindy Geyer: Metabolik sağlığa dair bir kabul var; tansiyonunuz 8-12 arasında, HDL seviyeniz kadınlar için 40’tan, erkekler için 50’den fazla olması, trigliseritlerin düşük, glikozun 100’den az olması gerekiyor. Bu rakamlara göre örneğin Amerikalıların sadece yüzde 12’si metabolik olarak sağlıklı. Burada ilginç bir şey var. Normal kilodaki insanların bile büyük çoğunluğu metabolik olarak sağlıksız. Demek ki vücut kitle indeksinizin 25’in altında olması sağlıklı olduğunuz anlamına gelmiyor. Gıdalar elbette kolesterol yapıyor, ama bunun dışında başka etkileri de var. Örneğin damar esnekliğini doğrudan etkiliyorlar. Dr. Mark Hyman: Yani yiyecekler kaloriden ibaret değil. Yediklerimiz metabolik sağlığımızı etkiliyor. Her iki Amerikalıdan birinin prediyabeti veya tip 2 diyabeti var. Peki kalp hastalığı riski ve endişesi olan birine nasıl yaklaşılır? Herhalde sadece tipik kolesterole ve CRP’ye bakmıyorsunuz. Dr. Cindy Geyer: Elbette onlara da bakıyoruz. Ama mesela insülin seviyesini de bilmek istiyoruz. Çoğu doktor glikozu ölçer ancak insülini ölçmez. Sadece açlık insülinini değil, bazen yiyeceğe verilen insülin cevabını da tespit ediyoruz. Çünkü insülin bir etken; hasta glikozu yükselmeden de bunu dengelemek için çok miktarda insülin salgılayabilir. Bunun sonucunda insülin yüzünden enflamasyon ve karın bölgesinde viseral yağlanma, dolayısıyla kilo fazlası ortaya çıkar. 
Dr. Mark Hyman: Yani kalp hastalığına yağ değil aslında şeker sebep oluyor demek istiyorsun, değil mi? İnsülini harekete geçiren şey şeker mi? Çünkü yağ ani insülin yükselmelerine neden olmaz. Dr. Cindy Geyer: Yağ elbette başlı başına bir etken. Ama yağın niteliğinin önemli olduğunu söylüyorum. Yağ atardamar esnekliğini etkiliyor. Bu da damar riskine yol açıyor. Dr. Mark Hyman: Kızartmalar, trans yağlar ve rafine yağlar berbat. Ama avokado ve zeytin gibi işlenmemiş gıdadan elde edilen yağlar yararlı. Bir hastamın insülin cevabına bakmıştım. Kan şekeri çok iyiydi; ama açlık insülini 50 iken, iki kola içtikten sonra 250’ye fırlıyordu. Vücudu insülin pompaladığı için acıkıyor ve metabolizması yavaşlıyordu. Bu döngü yüzünden karnındaki hücrelerde yağ oranı artıyor, bunlar enflamasyon fabrikasına dönüşüyordu. Nişasta ve şekeri kesince 20 kilo verdi. Asıl mesele şu: Kalp hastalığı gerçekten hormonal veya insülin direnciyle ilgili bir sorun ya da bir enflamasyon sorunu. Yüksek tansiyon, kolesterol, şeker hastalığı birbirinden ayrı görülüyor, ama hepsi aynı soruna işaret ediyor. Bunlar, insülin direncine yol açan aynı sebeplerin tezahürü. Peki başka hangi sebepler enflamasyona yol açıyor? 
